Enseñanza de la medicina tropical mediante la discusión de casos clínicos / Teaching tropical medicine through discussion of clinical cases

En los últimos años se han propuestos cambios en la enseñanza de la medicina tropical, basando la docencia en el estudiante. El objetivo de la investigación fue utilizar la metodología de la discusión organizada y razonada de casos clínicos, con la participación activa del estudiante, a fin de llegar a un diagnóstico prsuntivo de las patologías presentadas. Se describe el proceso de discusción con los estudiantes de medicina tropical, de cinco pacientes con enfermedades infecciosas bacterianas (fiebre tifoidea, brucelosis, leptospirosis, cólera y shigellosis), diagnósticados y tratados en la consulta de Endemias Rurales del Instituto de Medicina Tropical y en los servicios de Pediatría Médica Infecciosa y de Enfermedades Infecciosas del Adulto del Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela, relacionado sus manifestaciones clínicas y de laboratorio con sus antecedentes epidemiológicos para establecer los diagnósticos e iniciar el tratamiento específico. En cada uno de los casos, siguiendo la metodología descrita se llegó al diagnóstico definitivo permitiendo el tratamiento oportuno de los pacientes de acuerdo a los agentes etiológicos. Mediante la discusión de casos clínicos y la utilización de la medicina basada en evidencia incluyendo al estudiante como ente activo es posible transmitir el conocimiento de la medicina tropical, llegando a los diagnósticos etiológicos de las enfermedades.

In recent years changes have been proposed in the teaching of tropical medicine, basing the teaching on the student. To use the methodology of organized and reasoned discussion of clinical cases, with active student participation in order to reach a presumptive diagnosis of pathology present. We describe the process of discussion with students of tropical medicine, five patients with baceterial infectious diseases (typhoid fever, brucellosis, leptospirosis, cholera and shigellosis), diagnosed and treated at the Outpatient Clinic of Rural Endemic Disease, Institute of Tropical Medicine, and Services of Pediatrics and Adult Infectious Diseases, Hospital Universitario de Caracas, Universidad Central de Venezuela, Relating clinicial manifestations and laboratory findings to epidemiological background to establish the diagnosis and initiate specific treatment. In each case, following the methodology described definitive diganosis was reached allowing timely tratment of tatients accoring to etiologic agents. Trough discussion of clinical cases and the use of evidence-based medicine including the student as an active entity the knowledge of tropical medicine may be transmitted, reaching the etiologic diagnosis of disease, and getting publications of articles.

Criptosporidiosis experimental en ratones albinos tratados con Metilprednisolona / Experimental Cryptosporidiosis in Albino Mice Treated with Methylprednisolone

Cryptosporidium spp., es un coccidio intracelular de distribución mundial responsable de un síndrome entérico en el hospedador inmunocompetente e inmunocomprometido. Se estudio la influencia inmunosupresora de la metilprednisolona (MP) en la evolución de la criptoporidiosis experimental en ratones de laboratorio. Se utilizaron dos grupos de cuatro ratones machos jóvenes cada uno; el primer grupo incluyó cuatro ratones infectados y tratados en forma interdiaria con MP a dosis de 16 mg/kg de peso durante cuatro semanas y el segundo grupo (control) cuatro ratones infectados y no tratados. El inóculo fue preparado a partir de Cryptosporidium spp. obtenido de un paciente con criptosporidiosis intestinal, administrando un volumen de 0,1 mL a través de una sonda oro-esofágica. Cada semana, se recogieron muestras de heces para realizar diagnóstico de criptosporidiosis intestinal mediante la coloración de Kinyoun. Se estudió la diseminación visceral del parásito tomando semanalmente un animal de cada grupo para necropsia, obteniéndose muestras de cada órgano para estudio histopatológico. Las formas parasitarias observadas, en tejidos, fueron como sigue: ooquistes, esporozoítos falciformes, formas sexuales, merozoítos libres y trofozoítos. Durante las cuatro semanas de estudio, la forma parasitaria predominante fue la de merozoíto libre. Se observó diseminación tisular en tráquea, glándula tiroides, intestino, bazo y ganglio linfático. No se observó el parásito en esófago, hígado, riñón y pulmón. En el grupo control la presencia del parásito se mantuvo limitada al intestino. La supervivencia de los animales fue del 100% en ambos grupos durante el período de estudio. La respuesta observada en los animales tratados con MP se expresó de manera evidente en la diseminación tisular del parásito en órganos distintos del aparato digestivo, efecto no demostrado en los animales infectados y no tratados. Sin embargo, el número total de formas parasitarias cuantificadas, no presentó diferencias notables durante las cuatro semanas que duró el experimento, pero si pudo demostrar que no es necesario un alto grado de inmunosupresión para que Criptosporidium spp. produzca formas extra-intestinales de la criptosporidiosis.

Cryptosporidium spp. is an intracellular coccidium distributed worlwide, which is responsible for an enteric syndrome in the immunoincompetent and immunocompromised host. This investigation was conducted to study the immunosuppressing influence of methylprednisolone (MP) during the course of experimental cryptosporidiosis in albino mice. A total of eight young male albino mice were studied and alloted into two groups: Group I: four infected mice treated every other day with a oral dose of 16 mg/kg of body weight of MP given through a stomach tube for four weeks; Group II (Control Group): four infected but untreated mice. A volume of 0.1 mL of an inoculum prepared from Cryptosporidium spp., obtained from stools of a patient with enteric cryptosporidiosis was given via a stomach tube. Every week, stool samples were collected for a diagnosis of intestinal cryptosporidiosis using the Kinyoun staining. The visceral dissemination of the parasite was studied by sampling weekly one animal of each group, and obtaining necropsy samples of each organ for histopathological examination. The parasitic forms observed in tissues were as follows: oocysts, falciform sporozoites, sexual forms, free merozoites, and trophozoites. The parasitic forms that prevailed during the experiment were the free merozoites. Parasitic dissemination to trachea, thyroid gland, intestine, spleen, and lymphatic ganglion was seen. In contrast, the parasite was not observed in esophagus, liver, kidneys and lungs. In Group II, the presence of the parasite was confined to the intestines. Mice survival was 100% for both groups during the study period.The results show that the observed response of animals treated with MP was evident with the parasite dissemination in organs other than the digestive tract, effect not shown in animals from Group II. Nonetheless, the total number of parasitic forms did not show overt differences during the duration of the experiment, although it was demonstrated that a high degree of immunosupression is not required to allow for the Cryptosporidium spp. dissemination in the extraintestinal forms of this disease.

Utilidad del cefadroxilo en leishmaniosis tegumentaria americana con infecciones piógenas sobreagregadas / Use of cefadroxil for american tegumentary leishmaniosis with intercurrent pyogenic infections

La leishmaniosis tegumentaria americana es un problema de salud en el medio rural venezolano. Las úlceras leishmánicas tienden a infectarse secundariamente por bacterias piógenas. Se evaluaron 41 pacientes con la enfermedad que recibieron cefadroxilo oral previo a la toma de segmentos de piel del borde de las úlceras para la demostración microscópica de Leishmania spp. La mayoría de los pacientes eran adultos masculinos y provenían del medio rural del estado Miranda, con una úlcera única localizada en los miembros inferiores. El diagnóstico inmunoserológico se efectuó por leishmanina y anticuerpos fluorescentes y el de certeza por visualización de amastigotes en frotis coloreados. Los resultados inmunoserológicos fueron positivos en todos los pacientes, mientras que el parásito se observó en 51 por ciento de los frotis coloreados con Giemsa. Una semana postratamiento antimicrobiano, los pacientes presentaban mejoría de las infecciones sobreagregadas y también progreso en la visualización del parásito por disminución de la carga bacteriana. Los pacientes fueron tratados con antimoniato de meglumina intramuscular en series de 10 días, con reposo intermedio. Respondieron adecuadamente, las lesiones cicatrizaron y los nódulos satelitales acompañantes desaparecieron. Se concluye que el cefadroxilo es útil para tratar las infecciones piógenas secundarias asociadas en LTA y aumentar la sensibilidad para observar los parásitos en piel. La leishmaniosis considerada como enfermedad emergente, motiva la búsqueda de alternativas terapéuticas adecuadas

Cutaneous leishmaniosis of the New World (CLNW) is a health problem in rural areas of Venezuela. Patients with muco-cutaneous ulcers tend to present intercurrent infections of the lesions by pyogenic bacteria. After removing skin specimens from the ulcer borders for microscopic demonstration of Leishmania spp amastigotes, forty-one patients with the disease, being treated with cefadroxil per os were studied. Most of the patients came from rural Miranda state, were male adults and had one ulcer on a lower limb. Confirmatory diagnosis was made using the Montenegro test, or Leishmanin immunoserology (IFAT) and demonstration of the presence of parasites in the skin samples. All the patients were positive for the Leishmanin test, while parasites were observed in 51 percent of the skin smears colored by the Giemsa procedure. After a week of treatment with cefadroxil, bacterial infections were reduced and a decrease in bacterial load was also noted when visualizing the parasite from the skin smears. Patients were treated with intramuscular antimony meglumine for 10-day periods with an intervening rest period. All patients responded adequately to the meglumine antileishmania treatment; the lesions healed and accompanying tributary lymph nodes disappeared. Conclusion: Cefadroxil is a suitable antibiotic for treating intercurrent pyogenic infections in cases of tegumentary leishmaniosis. Since leishmaniosis is considered an emerging disease, a search for appropriate, alternative therapies is required

Leishmaniasis tegumentaria americana en brotes epidérmicos familiares diagnóstico y terapèutica / Cutaneous leishmaniasis in epidermal outbreaks diagnostic and therapeutic family

Describir y evaluar cinco brotes epidémicos de leishmaniasis tegumentaria americana (LTA) en grupos familiares de los estados Miranda y Aragua y de la República de Colombia. Trece pacientes de grupos familiares diferentes acudieron al Instituto de Medicina Tropical por lesiones ulcerosas en regiones anatómicas expuestas; siete del sexo masculino en edades entre 2 y 66 años. La leishmanina, los anticuerpos fluorescentes anti-leishmania y los frotis por aposición de segmentos de piel de las úlceras revelaron la presencia del parásito leishmania spp. Se efectuaron exámenes bioanalíticos y cardiovasculares recomendados para el tratamiento con antimoniatos pentavalentes. Siete pacietes fueron tratados ambulatoriamente con meglumina intramuscular a la dosis de 3000 mg/día en series terapéuticas de 10 días con una segunda serie luego del reposo de 10 días. Una paciente adulta recibió tres series de AM, la última de ellas de 4500 mg/kg/día 10 días en hospitalización. Cinco niños fueron hospitalizados y recibieron AM a la dosis de 70 mg/día/10 días con reposo intermedio y una segunda serie. Los pacientes respondieron adecuadamente a la terapia empleada con la cicatrización completa de los procesos ulcerosos. La LTA siguen adquiriéndola pobladores y viajeros de las áreas rurales de Venezuela y Colombia y frecuentemente se presenta como brotes epidémicos familiares, lo cual facilita el diagnóstico presuntivo. El caso índice permite el diagnóstico de la enfermedad entre otros familiares. Los casos tratados comprueban una vez más las ventajas terapéuticas de la meglumina en LTA.

Leishmaniasis is an infectious disease acquired with relative frequency in the rural areas of Venezuela and Colombia. When there is the antecedent of another member of the family with a similar symptom "at home there is somebody with a similar ulcer" is a frequent statement that facilitates the diagnosis. To describe and evaluate five epidemic autbreaks of cutaneous leishmaniasis of the New World (CLNW) in family groups of Miranda and Aragua states in Venezuela and North Santander Department in Colombia, including diagnosis and treatment with meglumine. This disease is relatively frequently acquired by inhabitants and travelers to these geographical regions. Thirteen patients of different family groups, attended to the "Instituto de Medicina Tropical" (IMT) and to the "Hospital Universitario de Caracas" (HUC) presenting an ulcerative lesión on an exposed area of skin, compatible with the clínical diagnosis of this parasitic disease. Seven patients were females with age between 2 and 66 years. Laboratory diagnostic exams included the intradermal reaction test "leishmanina" serology tests for determination of antibodies anti-leismania and apposition smear from the ulcers stained by the Giemsa method, resulted positive for the infection produced by parasites of the species Leishmania spp. Six patients adults received treatment as outpatients with two series of the pentavalent antimony meglumine at a dose of 3000 mg/day during 10 days, one patient received the dose of 4500 mg/day as a last series of treatment. Children were given a dose of meglumine of 70 mg/kg/day, in series of treatment with their respective rest period. All patients responded adequately. Once again, we can demonstrate the advantages of the treatment of CLNW with the pentavalent antimony meglumine.

[Intestinal giardiasis. Mini-review]. / Giardiasis intestinal. Mini-Revisión.

Giardia intestinalis is a common parasite in our country and the rest of the world and is responsible for several clinical disturbances that include dysentery type diarrheas, recurrent abdominal pain, duodenitis, jejunitis, cholecystitis and in some cases toxemias and convulsions. In this paper we review recent concepts of intestinal giardiasis, considering the basic aspects of the biology and physiology of Giardia intestinalis, its morphology and its relationship the parasite pathogenicity. We detail the physiopathological mechanisms responsible for the different clinic manifestations of giardiasis, the specific laboratory and endoscopic methods of diagnosis and the most recent advances in the treatment and prophylaxis of this disease.